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6月27日湖北省人民政府办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，根据《实施意见》，今年内，我市将全面建立职工医保普通门诊统筹，普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，政策范围内支付比例不低于50%。同时，改进职工医保个人账户计入办法，规范个人账户使用范围，提高职工医保门诊共济保障水平。

职工医保门诊报销从50%起步

“随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡”，据介绍，目前，我市职工医保的住院政策范围内医疗费用报销已经达到80%以上，但门诊保障比较薄弱。“门诊通常是常见病、多发病，过去认为这些病负担小，个人负担得起，但现实并不是如此，门诊疾病费用不一定低，比如白血病治疗等，所花费用往往比住院更高，负担很重”。

《实施意见》提出，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。同时，根据医保基金承受能力，结合实际，逐步探索由病种保障向费用保障过渡。将恶性肿瘤门诊治疗等治疗周期长、对健康损害大、费用负担重且其有效治疗可在门诊进行的病种纳入门诊慢特病管理范围。

调整医保个人账户划入比例

这次改革主要的一个变化就是把其中一部分在个人账户上的资金活化，通过调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。

《实施意见》提出，改进个人账户计入办法。用人单位在职职工个人账户计入标准按本人参保缴费基数的2%确定。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入标准按上一年基本养老金平均水平的2.5%确定。

本次改革后，将提高门诊的报销水平，一方面减轻老百姓看门诊的负担，另一方面减少个人账户的结余问题。“已经结余的部分是不会动的，新增的门诊统筹资金来源于单位缴费划拨个人账户那一部分”。

扩大医保个人账户使用范围

此次职工医保门诊共济改革在个人账户上是增量改革，个人账户的已有积累资金（存量资金）明确归个人所有，在一定时期内，职工个人账户依然存在。《实施意见》提出，规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。

在实现信息系统支撑的前提下，实现个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

同时，《实施意见》提出探索个人账户用于本人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险等个人缴费，以及配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等个人缴费。

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